Aanmelden lidmaatschap

Voor € 22,- per jaar voor het hele gezin:

Gratis krukken lenen
Korting op uw zorgverzekering
Compleet aanbod mét ledenvoordeel

Aanmelden voor Lidmaatschap

Uw persoonsgegevens

Aanhef

Mevr.Dhr.

Achternaam

Voorletter(s)

Geboortedatum

Adres

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Plaats

Hoe kunnen we u bereiken?

Telefoonnummer

Mobiel nummer:

E-mail

Hoe mogen wij u informeren? Maak een keuze:

Ik wil alléén informatie per e-mail ontvangen, ook Amstelring Plus MagazineIk wil Amstelring Plus Magazine per post thuisgestuurd krijgen en overige informatie zoveel mogelijk op het door mij opgegeven e-mailadresIk wil alléén informatie per post ontvangen, ook Amstelring Plus Magazine

Opmerking

Amstelring Ledendeals
Met uw lidmaatschap kunt u gratis gebruikmaken van de Amstelring Ledendeals, een online voordeelshop met kortingen op producten en activiteiten exclusief voor leden. U heeft hiervoor een e-mailadres én toegangscode nodig.

Wilt u een toegangscode voor de Amstelring Ledendeals ontvangen?

JaNee

Uw huisgenoten

Huisgenoten zijn ook gratis mede-lid van Amstelring Ledenservice als u zich aanmeldt. Vul hieronder uw partner, kinderen of overige huisgenoten in.

Geslacht

Voorletter(s)

Volledige Achternaam

Geboortedatum

Telefoonnummer

E-mail

Financiële gegevens

Ons incassant ID is: NL 50ZZZ33991710000

Rekeningnummer (IBAN)

Tenaamstelling rekeninghouder

Hierbij machtig ik Amstelring Ledenservice om €22,- voor het lidmaatschap van Amstelring Ledenservice per automatische incasso van mijn rekening af te schrijven. Door ondertekening van deze machtiging geef ik tevens toestemming om het lidmaatschapsgeld jaarlijks van mijn rekening af te schrijven.

U gaat akkoord met de automatische incasso van het lidmaatschapsbedrag

U gaat akkoord met de algemene voorwaarden

Uw persoonlijke gegevens zullen conform de wet op de privacy worden behandeld.

Contactgegevens