Aanmelden lidmaatschap

Met het lidmaatschap krijgt u voor het hele gezin:

Het gratis lenen van krukken, rollator en looprek
Gezellige dagtochten
Korting op uw zorgverzekering
Compleet aanbod exclusief voor leden

Aanmelden voor Lidmaatschap

Uw persoonsgegevens

Aanhef

Mevr.Dhr.Overig

Achternaam

Voorletter(s)

Geboortedatum

Adres

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Plaats

Hoe kunnen we u bereiken?

Telefoonnummer

Mobiel nummer:

E-mail

Hoe mogen wij u informeren? Maak een keuze:

Ik wil alléén informatie per e-mail ontvangen, ook Amstelring LedenmagazineIk wil Amstelring Ledenmagazine per post thuisgestuurd krijgen en overige informatie zoveel mogelijk op het door mij opgegeven e-mailadresIk wil alléén informatie per post ontvangen, ook Amstelring Ledenmagazine

Opmerking

Hoe heeft u ons gevonden?

Om welke reden wilt u lid worden?

Amstelring Ledendeals
Met uw lidmaatschap kunt u ook gratis gebruikmaken van de Amstelring Ledendeals, een online voordeelshop met kortingen op producten en activiteiten exclusief voor leden. Als er bij ons een e-mailadres van u bekend is, ontvangt u binnenkort per e-mail uw persoonlijke toegangscode voor de Amstelring Ledendeals Voordeelshop.

Uw huisgenoten

Huisgenoten zijn ook gratis mede-lid van Amstelring Ledenservice als u zich aanmeldt. Vul hieronder uw partner, kinderen of overige huisgenoten in.

Geslacht

Voorletter(s)

Volledige Achternaam

Geboortedatum

Telefoonnummer

E-mail

Financiële gegevens

Ons incassant ID is: NL 50ZZZ332991710000

Rekeningnummer (IBAN)

Tenaamstelling rekeninghouder

Hierbij machtig ik Amstelring Ledenservice om €24,- voor het lidmaatschap van Amstelring Ledenservice per automatische incasso van mijn rekening af te schrijven. Door ondertekening van deze machtiging geef ik tevens toestemming om het lidmaatschapsgeld jaarlijks van mijn rekening af te schrijven.

U gaat akkoord met de automatische incasso van het lidmaatschapsbedrag

U gaat akkoord met de algemene voorwaarden

Uw persoonlijke gegevens zullen conform de wet op de privacy worden behandeld.

Contactgegevens